外伤性心脏破裂是胸外伤中急危重症，病情发展快，死亡率极高，能否成功救治，关键在于早期诊断及急诊开胸手术治疗是抢救关键。近日，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）急诊科收治了一名因刀刺伤胸部导致心脏破裂和冠脉闭塞的患者，本着生命至上原则，医院马上开通绿色通道，经过急诊科、心外科、麻醉科、重症医学、手术室、医务部等多学科共同努力，因诊治及时手术成功最终将患者转危为安。

NO.1  急诊室 步步惊心

2020年11月17日零点08分，心外科宋之明副主任医师手机突然响起：“急诊抢救室有一名心脏刀刺伤的患者，请心外科急会诊。“接到电话后宋主任紧急冲向抢救室，眼见一名胸前渗血年轻病人躺在床上，病人精神状态较差，烦躁不安，呼吸急促伴恶心呕吐，64次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度93%，心电图提示心肌缺血，已经出现了休克症状。此时急诊室医生、麻醉医师一边紧急床旁气管插管，呼吸机辅助通气，一边加用血管升压药物、补充容量，经一系列抢救后措施后患者血压逐渐回升。在患者左侧剑突位置有个长约2.5cm长的伤口，正靠近心脏体表投影区域下缘，听诊心音遥远，同时CT提示心包周边明显有积液存在。”心脏外伤、心包填塞“，随时有病情恶化出现心脏骤停风险，宋主任立刻向心外科万峰主任汇报了病人情况，万峰主任要求做好家属病情告知，尽快完善术前准备，并启动心外科急诊手术机制，联系手术室、麻醉科、重症医学等多学科共同参与救治。

NO.2  心外监护室 争分夺秒

经宋主任、急诊科王瑛主任医师和监护室吕新平医生共同商议后决定，为了稳定病情，降低患者进一步心脏破裂风险，迅速先将患者转入心外监护室完善手术术前准备。同时，医院启动了心脏大血管严重创伤紧急救治预案、开放绿色通道，患者在短时间内送入手术室。期间患者在心外监护室出现突发的室颤（导致心源性猝死最严重的并发症），经过床旁紧急电击除颤，补液，纠正电解质、酸中毒等抢救措施后病人心率、血压恢复，为进一步救治带来了机会。

NO.3   手术室  运筹帷幄

手术开始，宋主任打开心包后发现心包内积聚了200ml的积血，同时发现在心脏表面有长约2.5cm长的楔形破口，每次心脏收缩便有暗红色血液喷射而出-破口找到了，宋主任对患者心脏上的破口进行了严密缝合，彻底止血。但病人手术前下壁导联ST段抬高，这是为什么，心脏修补后，右心室跳动似乎还是偏差，仔细探查并未发现右冠状动脉未见明显损伤和血肿。宋主任还是不放心，仔细暴露右冠主干，血管流量仪和血管超声显像仔细对比发现，患者虽然右心冠脉没有直接受损，但间接暴力造成右心冠脉主干血肿，血流缓慢淤滞造成血栓形成，右心冠脉完全闭塞。于是宋主任取了患者小腿的大隐静脉做桥血管，在血肿的冠脉远端做了冠脉旁路移植手术。手术效果立竿见影，当右心有了重新血液供应后血流动力血就趋于稳定。而此时距离患者入院仅用4小时，命悬一线的年轻病人终于重获新生。患者术后2小时苏醒，4小时拔出气管插管，术后第二日转回普通病房。

NO.4   转危为安 

同济大学附属东方医院心外科万峰主任表示：一般情况下心脏外伤患者病情来时都异常凶险，如果得不到及时救治往往有非常严重的后果。本例患者能够转危为安与精准的判断，争分夺秒的抢救，以及多学科的协作是密不可分的。这不仅显示了我院心脏外科在心脏创伤领域高超技术水平，同时也反映出以心脏外科、急诊科、麻醉科、手术室等团队默契配合。

我们不能选择生死，但救死扶伤就是我们的责任

 我们所承担不仅仅是救治患者本身，更多的是挽救每个患者背后的家庭

只要你不放弃，我们就奋战到底

万峰，教授、主任医师、博士生导师

法国国家外科学院外籍院士

同济大学附属东方医院心脏中心执行主任兼心脏外科主任，中国医师协会心血管外科医师分会发起人，首任代理会长、第二届会长、第三届荣誉会长、心衰专业委员会主任委员，欧美同学会医师协会心血管外科分会会长，原北京大学心血管外科学系系主任。留学欧美8年，被世界著名《华尔街日报》专访誉为“跳动心脏外科的先锋”并荣登著名《远东经济评论》封面人物-被誉为“中国心脏外科开拓者”，多次荣获“中国医生集团十大影响力人物”荣誉称号。

擅长：微创冠心病外科、心脏瓣膜置换、心衰外科治疗及人工心脏辅助技术。

特需门诊：周二上午（陆家嘴院区）

宋之明，医学博士，上海市东方医院心脏外科副主任，同济大学曼德勒东方国际心脏中心心脏外科主任，中国医师协会心血管外科医师分会心衰委员会委员兼秘书长，中国医师协会心血管外科医师分会青年委员会委员，欧美同学会医师协会心血管外科分会委员兼副秘书长。自2001年，师从我国著名心脏外科专家万峰教授，从事于成人心脏外科的工作。
擅长：微创不停跳冠状动脉搭桥手术，小切口冠脉搭桥手术，微创冠脉杂交手术，心脏瓣膜手术，微创左室成形术，微创内窥镜血管采集术

专病门诊：周三下午 微创冠脉专病门诊（陆家嘴院区）